Responsable Gestión del Fraude
hace 2 días
Madrid
ph3Misión /h3 pLiderar la estrategia de prevención, detección e investigación del fraude, abuso y despilfarro de los siniestros de Particulares, Vida y Prestaciones Salud, impulsando el uso de datos, analítica avanzada e inteligencia artificial, con el objetivo de proteger la sostenibilidad técnica del negocio, garantizar la calidad del servicio y asegurar un control eficiente de los costes. /p h3Funciones /h3 ul liDefinir y desarrollar la estrategia global de gestión del fraude, asegurando una mejora continua en la capacidad de detección, prevención e investigación de los siniestros particulares, prestaciones vida y salud. /li liEstablecer criterios, prioridades y modelos de actuación que garanticen una detección eficaz, equilibrando impacto económico, experiencia de cliente y riesgo reputacional. /li liImpulsar la detección del fraude a través de canales manuales, tecnológicos y sectoriales, promoviendo el uso de herramientas analíticas, alarmas automáticas, reporting y modelos de inteligencia artificial. /li liGarantizar el triaje y priorización de alertas y sospechas, optimizando la capacidad investigadora y minimizando impactos innecesarios en clientes y mediadores. /li liProponer e implementar mejoras continuas y simplificación de procesos mediante soluciones basadas en datos e inteligencia artificial. /li liPlanificar y gestionar la investigación de siniestros y prestaciones sospechosas de fraude, abuso o despilfarro en todos los ramos bajo su responsabilidad. /li liDefinir el enfoque de cada investigación, coordinando la intervención de proveedores especializados: centros médicos, detectives, abogados, peritos u otros profesionales. /li liAsegurar una gestión rigurosa y confidencial de la información, especialmente la sensible, garantizando el cumplimiento normativo y la calidad en la atención a clientes y distribuidores. /li liContribuir al resultado técnico del ramo mediante los ahorros obtenidos, optimizando el coste medio siniestral, los gastos de gestión y el control de reservas dentro de su ámbito de actuación. /li liDirigir y supervisar la gestión de proveedores externos relacionados con la actividad antifraude, velando por su eficiencia, calidad y coste. /li liFomentar una cultura antifraude transversal, desarrollando el conocimiento y las competencias específicas a través de la interacción continua con los equipos del área y otras áreas de la compañía. /li liAnimar la detección de los diferentes canales manuales (gestores, autorizaciones y control de facturas delegados, etc), tecnológicos (Power BI, automáticas, Shift, Casandra, etc) y sectoriales (SENDA). /li /ul h3Perfil /h3 pFormación: /p ul liLicenciado/a en Ciencias Actuariales, Economía, ADE, Derecho, Ingeniería, Matemáticas, Estadística, Medicina o similares. /li liFormación de posgrado o máster en Gestión del fraude, Análisis de datos / Big Data, Inteligencia Artificial aplicada al negocio, Seguros (especialmente Salud / Vida). /li /ul h3Conocimientos /h3 ul liExperiencia contrastada en: Gestión de siniestros (preferentemente Salud y/o Vida, Prevención y detección de fraude, abuso y despilfarro, Investigación de siniestros complejos, liderando con proveedores externos (centros médicos, grupos hospitalarios, detectives, abogados, peritos)). /li liConocimiento profundo de los procesos de siniestros y prestaciones en Salud (cuadro médico, facturación, autorizaciones), tipologías de fraude, abuso y despilfarro. /li liImpacto técnico en reservas y resultado del ramo. /li liAnálisis de datos aplicado a fraude. Herramientas de reporting y BI (Power BI u otras). Modelos de IA / machine learning aplicados al negocio. Herramientas sectoriales (SENDA u otras). /li /ul h3Competencias /h3 ul liCapacidad analítica y pensamiento crítico para detectar patrones sospechosos. /li liConocimiento en técnicas de investigación y análisis forense. /li liHabilidades de negociación con excelente capacidad de comunicación (verbal y escrita). /li liTransversalidad y facilidad de trabajo en equipo en entornos multidisciplinares. /li liDominio de herramientas tecnológicas y software especializado en detección de fraude. /li liOrientación a resultados y mejora continua en los procesos de control y detección. /li liInglés avanzado. /li /ul /p #J-18808-Ljbffr